Como médico, você provavelmente precisa gerar diversos documentos complementares após cada consulta. Veja casos de uso práticos e exemplos de como pedir documentos auxiliares na Klinity.
Caso de uso 1: Receita médica
Situação
Você prescreveu medicamentos durante a consulta e precisa gerar a receita para o paciente.
Como solicitar
Simples:
Gere uma receita médica com todos os medicamentos prescritos nesta consulta
Mais detalhado:
Gere uma receita médica contendo:
- Losartana 50mg - 1 comprimido pela manhã em jejum - uso contínuo
- Hidroclorotiazida 25mg - 1 comprimido pela manhã - uso contínuo
- Sinvastatina 20mg - 1 comprimido à noite antes de dormir - uso contínuo
- Omeprazol 20mg - 1 cápsula pela manhã em jejum - 30 dias
Validade: 90 dias para medicamentos de uso contínuo
Com observações especiais:
Gere uma receita com os medicamentos prescritos.
Incluir a observação:
"Retornar em 30 dias para ajuste de dose. Manter dieta hipossódica e atividade física regular."
Caso de uso 2: Atestado médico
Situação
O paciente precisa de afastamento do trabalho ou escola.
Como solicitar
Simples:
Gere um atestado médico de 3 dias para afastamento do trabalho
Com CID:
Gere um atestado médico de 5 dias para repouso domiciliar. Utilizar o CID-10: Infecção aguda das vias aéreas superiores
Sem especificar diagnóstico:
Gere um atestado médico de 2 dias sem mencionar o diagnóstico específico, apenas que o paciente esteve sob meus cuidados médicos e necessita de repouso
Caso de uso 3: Solicitação de exames
Situação
Você solicitou diversos exames durante a consulta e precisa gerar a requisição formal.
Como solicitar
Exames laboratoriais:
Gere uma solicitação de exames laboratoriais incluindo:
- Hemograma completo
- Glicemia de jejum
- Hemoglobina glicada
- Perfil lipídico completo (colesterol total, HDL, LDL, triglicerídeos)
- TSH e T4 livre
- Creatinina e ureia
- TGO, TGP e GGT
Indicação clínica: Controle de diabetes mellitus tipo 2 e investigação de dislipidemia
Exames de imagem:
Gere uma solicitação de:
- Ultrassonografia de abdome total
- Radiografia de tórax em PA e perfil
Indicação: Investigação de dor abdominal e tosse persistente
Completo com justificativa:
Gere uma solicitação de ressonância magnética de coluna lombossacra com contraste.
Justificativa clínica: Paciente com lombalgia crônica há 6 meses, irradiação para membro inferior direito, sem melhora com tratamento conservador. Investigar possível hérnia discal ou estenose de canal.
Caso de uso 4: Encaminhamento para especialista
Situação
O paciente precisa ser avaliado por outro especialista.
Como solicitar
Encaminhamento para cardiologia:
Gere um encaminhamento para cardiologia.
Resumo do caso: Paciente de 62 anos, hipertenso em uso de Losartana 50mg, apresentando episódios de palpitações e dispneia aos esforços há 2 meses.
PA atual: 150/95 mmHg.
ECG em repouso normal realizado há 6 meses.
Solicito avaliação cardiológica para investigação de possível arritmia e ajuste de anti-hipertensivo.
Encaminhamento para endocrinologia:
Gere um encaminhamento para endocrinologia.
Motivo: Paciente diabético tipo 2 em uso de Metformina 850mg 2x/dia, com controle glicêmico inadequado (HbA1c: 9,2%).
Solicito avaliação para otimização do tratamento medicamentoso e possível introdução de insulinoterapia.
Caso de uso 5: Relatório médico completo
Situação
Paciente precisa de relatório detalhado para o convênio, para procedimento cirúrgico ou para segunda opinião.
Como solicitar
Gere um relatório médico completo incluindo:
- Identificação do paciente
- Anamnese resumida
- Exame físico
- Exames complementares já realizados
- Hipótese diagnóstica
- Conduta terapêutica instituída
- Prognóstico
- Recomendações
Para procedimento:
Gere um relatório médico justificando a necessidade de cirurgia de hérnia inguinal direita.
Incluir:
- Histórico da doença
- Exames que confirmam o diagnóstico
- Justificativa clínica para o procedimento cirúrgico
- Risco se não for realizado o procedimento
Caso de uso 6: Orientações por escrito
Situação
Você quer que o paciente leve orientações escritas para casa.
Como solicitar
Gere um documento com orientações de alta hospitalar incluindo:
- Medicamentos que deve continuar usando em casa
- Sinais de alerta para retornar ao pronto-socorro
- Cuidados com ferida operatória
- Restrições de atividade física
- Data do retorno ambulatorial
Gere orientações sobre prevenção de infarto, incluindo:
- Controle de fatores de risco (hipertensão, diabetes, colesterol)
- Alimentação saudável
- Atividade física regular
- Abandono do tabagismo
- Sinais de alerta de infarto
- O que fazer em caso de suspeita
Caso de uso 7: Declaração de comparecimento
Situação
Paciente precisa comprovar que esteve em consulta.
Como solicitar
Gere uma declaração de comparecimento à consulta médica de hoje, das 14h às 15h
Gere uma declaração de comparecimento informando que o paciente esteve em consulta de rotina, sem necessidade de afastamento das atividades
Dicas específicas para médicos
CID quando necessário
Se o documento precisa de CID (atestados, relatórios para convênio), inclua na descrição.
Especifique posologia completa
Para receitas, sempre detalhe: dose, via de administração, frequência e duração.
Justificativa clínica é importante
Para exames e encaminhamentos, sempre inclua o contexto clínico. Isso ajuda outros profissionais e pode ser necessário para autorização de convênios.
Revise antes de entregar
Sempre revise documentos médicos antes de assinar e entregar ao paciente, especialmente receitas e atestados.
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